Startsida / Lokala riktlinjer / Praktisk Handbok i sårbehandling / Brännskador
Praktisk Handbok i sårbehandling
Brännskador
LiV har ett regionavtal med brännskadeavdelningen vid Akademiska Sjukhuset i Uppsala när det gäller handhavande av brännskador, www.akademiska.se/briva.

Att tänka på vid brännskada

  • En brännskada kan initialt vara svårbedömd när utseendet förändras de första timmarna då blodkärlen först vidgar sig och sedan drar ihop sig.
  • En brännskada är nästan alltid en blandning av flera vävnadsdjup. Är oftast djupast i centrum av skadan.
  • Ödembildningen är kraftigast under de första två dygnen.
  • Om brännskadan inte läker inom två veckor bör specialistläkare konsulteras.
  • Speciell försiktighet ska iakttagas vid skador i ansikte, genitalia, över leder samt vid cirkulär utbredning.
  • Smärtbehandling – hänvisas till lokala rekommendationer.
  • Ökat vätske- och näringsintag.

Behandlingsprinciper

  • Kyl brännskadan med svalt (ej kallt) vatten 15 min.
  • Tvätta därefter skadan samt huden runt omkring med NaCl eller ljummet vatten.
  • Bevara hel blåsa intakt såvida den inte påverkar ledrörligheten, exempelvis hand.
  • Skadad blåsa klipps alltid bort.
  • Smärtlindring genom täckning av skadan, högläge vid extremitet samt analgetika.
  • Viktigt att brännskadan läks så infektionsfritt som möjligt, då skadan annars förvärras med risk för ärrbildning.
  • Minimera bytesfrekvensen för att inte störa läkningsförloppet.

Indelning av brännskador
Brännskadans djup beror i första hand på den totala mängd värme som överförs till huden. Energimängden är beroende av temperaturen men också av exponeringstiden.

Hudens tjocklek spelar också roll för brännskadans djup, exempelvis har barn och äldre tunnare hud.

Överhudsskada
Huden är endast rodnad, ej blåsbildning. Skadan är smärtsam. Skadan läker snabbt, ingen ärrbildning.

Förbandsrekommendationer
Smörjes dagligen med fet salva ex vitt vaselin.

Ytlig delhudsskada
Huden är kraftigt rodnad med blåsor och svullnad, men har en bra kapillär kärlfyllnad. Såret vätskar rikligt och är mycket smärtsamt. Skadan förväntas läka inom 14 dagar.

Förbandsrekommendationer
Skada med rodnad, enstaka intakta eller rupturerade blåsor.

Förbandet appliceras med minst 3 cm marginal utanför skadan. Bytesintervall: Ca 2-7 dagar. Tänk på att DuoDERM förbandet har en upprensande effekt, vilket initialt kan kräva tätare byten. Om brännskadan löper risk att bli infekterad, kan AQUACEL Ag användas (läkarordination).

Djup delhudsskada
Blåsbildning kan förekomma men oftast är ytan ”avflådd”. Dålig kärlfyllnad av sårbädden på grund av skadad cirkulation. Såret vätskar måttligt och är ej vanligtvis speciellt smärtsamt. Kräver vanligtvis specialistvård.

Förbandsrekommendationer
Skada med tydlig såryta, där blåsor avlägsnats.

Förbandet appliceras över sårområdet med minst 5 cm marginal utanför skadan. Täck AQUACEL Ag förbandet med någon form av non-woven kompress och fixera med linda, använd inte ocklusiva material.

Dag 1-3
Inspektera ytterförbandet. Vid mättad AQUACEL Ag bör den bytas, såvida inte förbandet har fäst på sårytan.
Om förbandet sitter på plats – byt då enbart ytterförband.

Dag 4-14
AQUACEL Ag förbandet fäster sig till sårytan och bildar ”skyddande skorpa”. Inspektera genom att enbart avlägsna ytterförbandet.
Om delar av förbandet inte fastnar på sårytan kan detta indikera en djupare skada eller en infektion i det aktuella området. Avlägsna den del av AQUACEL Ag förbandet som gelat eller inte fastnat för att inspektera sårytan. AQUACEL Ag förbandet appliceras därefter på nytt. Efter hand som läkning (epitalisering) sker släpper AQUACEL Ag förbandet från sårytan. Dessa delar klipps då bort och den nya huden smörjes med någon fet salva.

Efter 14 dagar ska AQUACEL Ag förbandet avlägsnas genom att blötas. Alternativt avlägsnas förbandet torrt efter uppmjukning i kanterna med fet salva.

Fullhudsskada
Skadan når ner till fettlagret, har ett utseende av vit-gul-brun torr yta. Avsaknad av smärta. Brännskadan kräver alltid specialistvård.

• Telefonkontakt.
• Uppsala Akademiska sjukhus (enligt behandlingskompendium).

OBS! Konsultera alltid brännskadeavdelningen vid osäkerhet, eventuellt remittera. www.akademiska.se/briva

När brännskadan är läkt

  • Smörj med en hudvänlig, parfymfri och mjukgörande kräm i minst en månad.
  • Var observant på ärrbildning som brukar visa sig först efter 1 månad.
  • Var försiktig med solning och kyla av det brännskadade området de närmaste två åren.

Litteraturhänvisning
Senast uppdaterad 2011-07-12